5 Coisas que precisa de saber sobre a sua protecção contra os medicamentos de quimioterapia

2) É necessário um controlo apertado de cada etapa do ciclo de vida HD, e a educação de todos os membros do pessoal

USP <800> delineia requisitos que cobrem as responsabilidades do pessoal que lida com HDs.⁶ Estes incluem controlos de instalações e engenharia; procedimentos para desactivação, descontaminação e limpeza; controlo de derrames; e documentação. A educação adequada dos trabalhadores das farmácias e dos prestadores de cuidados de saúde – bem como do pessoal de gestão de riscos, jurídico e de distribuição de medicamentos – é crucial para proteger os doentes e a sua equipa de saúde.¹

3) USP <800> fornece directrizes para a utilização do PPE6

Para se proteger a si e à sua equipa, é importante seguir as últimas directrizes de EPI para reduzir o seu risco de exposição. O EPI para utilização na administração de quimioterapia inclui:

• Luvas – Os regulamentos exigem dois pares de luvas de quimioterapia para a composição de HDs estéreis e não estéreis, e para a administração de HDs antineoplásicos.
• Vestidos – Os regulamentos requerem vestidos mostrados para resistir à permeabilidade por HDs
• Protecção dos olhos
• Protecção respiratória
• Protecções de calçado

4) Cada tipo de EPI tem requisitos específicos para garantir um manuseamento seguro6

A USP <800> não prescreve uma abordagem de tamanho único para EPI. As normas especificam o tipo de EPI necessário, e também como esse EPI precisa de ser preparado.

As luvas devem ser adequadamente testadas para utilização com medicamentos de quimioterapia. A American Society for Testing and Materials criou a ASTM D6978, que é a Prática Padrão para Avaliação da Resistência das Luvas Médicas à Permeação por Drogas Quimioterápicas. O requisito da USP para a dupla goteira destina-se a reduzir a contaminação cruzada em vez de aumentar o tempo de permeação. Ao dobrar, as luvas exteriores devem estender-se sobre o punho da bata para assegurar uma protecção total contra substâncias perigosas. Além disso, as luvas devem ser substituídas a cada 30 minutos e descartadas imediatamente num recipiente de resíduos de quimioterapia.

O teste comparável para vestidos de isolamento é o ASTM F739. Os vestidos para uso quimioterápico devem também ser poliacetados, descartáveis, e não devem ter costuras ou fechos que possam permitir a passagem de HDs. Por conseguinte, devem ter mangas compridas com punhos de malha ou elásticos. Também devem fechar na parte de trás, e devem ser substituídos a cada duas a três horas, ou imediatamente após um derrame ou respingo.

Além disso, o pessoal de saúde deve também usar um escudo facial completo para proteger os seus olhos de salpicos e óculos de protecção devem ser adicionados para proteger os olhos se houver um potencial de exposição a salpicos. Um respirador N95 com certificação NIOSH, testado à medida, também deve ser usado para proteger contra partículas transportadas pelo ar e fornecer uma barreira a salpicos, gotas e sprays à volta do nariz e da boca. As instalações devem seguir os regulamentos da OSHA para a formação e os testes de aptidão da protecção respiratória (norma OSHA 29 CFR 1910.134).

Recomenda-se o uso de coberturas de cabeça e de cabelo (e coberturas de barba e bigode, se aplicável). Recomenda-se também a colocação de um segundo par de coberturas de calçado antes de entrar numa zona de derrame e a remoção do par exterior ao sair. As protecções de calçado usadas em áreas de manipulação de HD não devem ser usadas noutras áreas para evitar a disseminação da contaminação HD e a exposição de outros profissionais de saúde.

5) Precisa de colocar, descolar e eliminar adequadamente os EPI2^p.41-42

Existem instruções específicas para doar, doffing e eliminar os EPI utilizados na administração da quimioterapia. Antes de entrar na área de tratamento e colocar o EPI, inspeccionar todos os EPI quanto a defeitos ou lágrimas. Coberturas de cabelo, coberturas de sapatos, uma máscara respiratória N95, óculos e um escudo facial devem ser colocados antes de entrar nas áreas de tratamento do paciente. Lavar as mãos e depois vestir um vestido de quimioterapia, seguido de dois pares de luvas, colocando a luva interior por baixo do punho do vestido de quimioterapia, e a luva exterior por cima e cobrindo completamente o punho do vestido de quimioterapia.

Ao tirar o seu EPI, retire primeiro as luvas exteriores, seguidas da bata e outros EPI antes de retirar o par de luvas interiores. Uma melhor prática é considerar todos os EPI usados no manuseamento de drogas perigosas como contaminados e eliminá-los imediatamente num contentor de resíduos apropriado e designado para o efeito. Ao retirar o segundo par de luvas, lavar imediatamente as mãos com sabão.

Para garantir a máxima segurança, a competência de todo o pessoal que lida com HD deve ser reavaliada pelo menos de 12 em 12 meses. Também deve haver formação antes da introdução de um novo HD, ou novo equipamento e antes de uma mudança nova ou significativa no processo ou procedimento operacional padrão.⁶

A Segurança Primeiro Significa as Pessoas Primeiro

De acordo com um estudo recente realizado pela NIOSH, muitas enfermeiras reconheceram não usar EPI ao administrar quimioterapia. O estudo, um dos primeiros a investigar a utilização de EPI por enfermeiras grávidas e não grávidas, reuniu os resultados de quase 40.000 inquiridos ao longo de um período de oito anos. Surpreendentemente, muitos inquiridos relataram nem sequer usar luvas e batas – os requisitos mínimos de EPI.³

Estudos anteriores revelaram algumas razões pelas quais o pessoal de saúde pode não tomar as precauções de segurança recomendadas quando se trata de EPI.⁴ Estas razões incluem:

• Dar prioridade aos cuidados de saúde dos doentes sobre a sua própria saúde pessoal
• A falta de preocupação ou de consciência sobre a toxicidade destes medicamentos
• Luvas e batas de protecção não estavam disponíveis
• Não foi dada aos enfermeiros a oportunidade de colocar o EPI

Os resultados destes estudos indicam claramente a necessidade de mais educação tanto para o pessoal de saúde como para os empregadores sobre os perigos da exposição aos medicamentos de quimioterapia. Uma formação adequada sobre a utilização de EPI ao administrar quimioterapia ajuda a assegurar uma utilização adequada. É importante que todos na equipa clínica saibam^:5

• Quando é necessário
• De que tipo é necessário
• Como colocá-lo, ajustá-lo, usá-lo e tirá-lo correctamente
• As limitações do equipamento
• O cuidado adequado, manutenção, vida útil, e eliminação do equipamento.⁵

Capacitar o pessoal de saúde e outros a defender a sua própria segurança requer informação actualizada e reformas protocolares facilmente decretadas. Afinal, a melhor maneira de servir os doentes é proteger os profissionais de saúde de perigos desnecessários.